Форум: психиатрия, психоневрология, психосоматика, психообразование, психореаниматология

Профессиональное сообщество врачей. Обсуждение психических расстройств, методов диагностики и лечения. Комментарии врачей психиатров, обмен опытом. Публикация отзывов о препаратах, психиатрических больницах и психиатрах. Лига особых интересов.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

проф. Владимир Антонович Точилов
Санкт-Петербургская медицинская Академия им. И.И. Мечникова

Еще в давние времена, люди замечали, что душевные расстройства, очень часто могут начинаться, без видимых причин, и могут прекращаться — и после того как прекращается период, человек остается практически здоровым, его личностные изменения не очень выражены. Чаще всего эти наблюдения касались людей, у которых время от времени возникали депрессивные состояния — меланхолические состояния, и маниакальные состояния, которые могут сочетаться с бредом, возбуждением, с расстройством сознания. Но самое главное эти больные выздоравливают.

И выздоравливают не смотря на то, что их лечат. Зачастую приходится поправлять докторов — ваш больной выздоровел не в результате лечения, а в ходе лечения — лечение шло само собой, а выздоровление само собой. Временами больные выздоравливают вопреки лечению — лечение может быть неадекватно состоянию, когда больному организму приходится справляться не только с болезнью, но и с лечением. Длительное время выделяли в классификациях такие болезни как периодическая меланхолия, периодическая мания. Очень долгое время психиатры смотрели больных не в длиннике, а в поперечнике (разрезе).

Именно Э. Крепеллин стал наблюдать течение болезни. Когда изучаешь болезнь в процессе то замечаешь , что бывают депрессивные расстройства, которые могут чередоваться с маниакальными. Крепеллин объединил эти состояния, и дал название маниакально-депрессивный психоз ( 1889). С тех пор понятие маниакально-депрессивного психоза прочно вошло в практику психиатрии. В последнем пересмотре МКБ диагноз маниакально-депрессивного психоза уничтожен. Больные МДП для врача — это самые благодарные пациенты — имеется в виду не материальную благодарность, а психологическую. Так как у врача бывает очень не много моментов, когда он бывает удовлетворен своей работой.

МДП — это эндогенное заболевание, основанное на наследственной предрасположенности, протекающее в виде маниакальных и депрессивных фаз, между которыми имеются светлые промежутки.

Если мы как следует научимся лечить маниакальные и депрессивные фазы, быстро и качественно лечить, если мы научимся вести профилактику, то перед нами будет практически здоровый человек. У хороших психиатров, процент такого выздоровления достигает 70-80%, и интеллект их не страдает. МДП страдали Хеменгуэй, Врубеля и др. Но это не значит что все больные этим заболеванием гениальны, также как, что талантливые люди — больные. Просто приводим пример, людей которые на слуху, известны. В какой-то мере сюда можно отнести Ван Гога.

Поскольку при этом заболевании личность не изменена, эти больные ходят на консультации, советуются и т.д.

Эта болезнь имеет два пика возникновения: между 20 и 30 годами, второй пик — период климакса, инволюции. Чаще болеют женщины, что показывает, что у женщин психические заболевания протекают несколько легче. Соотношение между мужчинами и женщинами 1 к 3. В клинической картине наблюдаются маниакальные и депрессивные фазы. Но это не значит, то одна фаза сменяет другую.

Гораздо чаще — на 4 депрессивные фазы приходится одна маниакальная. Поэтому течение МДП принято разделять на 2 вида: монополярное (в клинической картине проявляется одна фаза — чаще это депрессивные фазы, крайне редко с маниакальными фазами) — депрессивная фаза — светлый промежуток — депрессивная фаза — светлый промежуток и т.д. Биполярное течение — депрессивная фаза — светлый промежуток — маниакальная фаза — депрессивная фаза и т.д. Бывает сдвоенная фаза — депрессивная переходит сразу в маниакальную. Обострения МДП, возникновения фаз — периодическое, кроме того с сезонными обострениями (весна и осень). Существуют множество исследований посвященных этиологии, патогенезу.

Это одна из наиболее изученных болезней в психиатрии. Ее удалось изучить в процессе лечения. Эмпирически удалось открыть препараты уменьшающие депрессию — антидепрессанты. При этом было обнаружено что антидепрессанты, в основе своего механизма действия имеют влияние на нейромедиаторы. При депрессивных фазах — мало серотонина и норадреналина. Отсюда пошло лечение, то есть лекарства здесь стали как бы приспособлением, «скальпелем» фармакологическим. Известно, что в возникновении МДП участвует в первую очередь — срединные структуры мозга.

Это заболевание глубоко биологическое, а то что мы видим в ощущениях больного, в его переживаниях — это только лишь психологическая окраска, тех биологических изменений , которые происходят в организме. Примером тому — в природе есть аналоги МДП — спячка у животных (медведи, ежики и др.), если медведя обследовать во время спячки, то у него биохимические и физиологические показатели будут соответствовать тому что есть у человека — депрессии, у него нет психологической психики и он спит.

Клиническая картина.
Такие больные могут попадаться к терапевтам, в первую очередь к невропатологам ( больные идут к ним, потому что думают что болезнь эта «от нервов».

Депрессивная фаза. Крепеллин описал классическую картину депрессию (встречается реже). Крепеллин выделил триаду (триада Крепеллина) симптомов: ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕННОЕ, ТОСКЛИВОЕ НАСТРОЕНИЕ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКАЯ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ.
Человек становится малоподвижным, движения замедлены, речь медленная.

Подавленное настроение: больные МДП отмечают, депрессивное состояние совсем не то, как состояние после какого-то горя (например больной перенес депрессивную фазу, а потом у него что-то случилось с родственниками, и он говорит, что это горе, совсем не то, что депрессия). Если спросить такого человека: «а что плохо?» — он ответит «душа болит». Он пальцем покажет где болит у него душа — предсердечная тоска, витальная тоска, когда чувство не дает покоя — давит, не дает жить. Это эмоциональное чувство обращенное в прошлое, и в настоящее время — все было плохо, и сейчас плохо, и ничего хорошего не будет. Ни одна светлая мысль не приходит в голову. Мысли все крутятся вокруг себя, вокруг тех ошибок, какие в жизни совершил. Каждая ошибка возводится в ранг государственного преступления.

Женщина начинает копаться в себе — » я плохая, я хуже других, я плохо воспитывала детей, я мало уделяла внимания мужу». Все это сопровождается колоссальным чувством вины, что подталкивает к тому, что перспективы нет — » я не имею право жить, я не имею право есть». Люди стремятся к суициду, но поскольку интеллект сохранен, то они суицид втихую от других тщательно подготовят и выполнят. Именно поэтому больных в состоянии депрессии, с идеями малоценности, самообвинения, самоуничижения лечат в стационарах.

Сниженное настроение имеет тенденцию улучшаться к вечеру — типичные, суточные колебания: с утра чувствует хуже, и вечером ему чуть лучше. Больные вводят вас в заблуждение — мне действительно легче к вечеру, потому что день прошел, вот уже спать пора, придут дети, родственники — это называется рационализация. Диф.диагностика с неврозами: при неврозах настроение хуже к вечеру. Больные заторможеные психически и физически.

В эмоциональной сфере нет каких-то критериев, а сравнить можно человека только с самим собой. Например приходит пациент, которого всегда привыкли видеть прямым, с расправленными плечами, с блеском в глазах, — приходит в согбенной позе, лицо гипомимично, глаза тусклые, маломигающие и вся мимика лица имеет трагичный вид — углы рта опущены, на верхнем веке образуется характерная специфическая складка — складка Верогуда; идет медленно, сел в кресло и «расплылся» в нем; сам первый не начнет говорить, а когда разговаривает то ответы односложные, монотонным голосом.

Очень большое значение в диагностике депрессивных расстройств имеет соматическая и вегетативная симптоматика, и зачастую она выходит на первое место (акроцианоз, влажные руки). Депрессивные больные не плачут, они даже говорят , что им бы хотелось поплакать, но не могут — «у меня нет слез». И первые слезы у депрессивных больных — это всегда признак улучшения (это надо объяснить родственникам). Депрессивному больному легче одному, а не в обществе. Такие больные легче себя чувствуют лежа, и ничем не занимаясь — любое напряжение вызывает ухудшение состояния. Больному по этому поводу говорят — «возьми себя в руки», а он не может этого сделать — и начинается новый круг — «я не могу это сделать, я плохой». Поэтому никогда никаким больным нельзя говорить «возьми себя в руки».

Больные жалуются на сухость во рту. У больных развивается атония кишечника, вследствие чего развиваются упорные запоры и если не следить за регулярностью стула, то это может привести к каловому завороту. У больных снижен аппетит, и больные (вне зависимости от этого) теряют в весе за короткое время — это индикатор — если вес повышается то это выздоровление. У женщин — нарушение менструальной функции — задержка месячных (то же индикатор). Бывает так, что дают лекарство, вроде бы есть улучшение состояния, а месячных нет — в этом случае говорят, что это лекарственное улучшение.

Очень характерен сон для таких больных — бессоница — вечером они вовремя быстро засыпают, но рано пробуждаются (в 3-5 часов утра). Утром у этих больных состояние самое тяжелое (это самое подходящее время для суицида). Ранние пробуждения встречаются у пожилых людей (считается что механизм старения и депрессии один и тот же), хронических алколиков с абстинентным синдромом.

Такой развернутый синдром встречается не всегда, гораздо чаще встречаются другие — меланхолический синдром меньшей выраженности — анергическая депрессия ( анергия -отсуствие энергии, заторможенность, но выражена меньше). Здесь нужна тщательная дифференциальная диагностика от невротических состояний. Человек, устроен так, что он пытается все объяснить: «наверно я устал, я же много работал, конфликтовал с женой и т.д.». Настроение то же снижено, но не в столь большой степени, может быть предсердечная тоска. Человек понимает, что надо жить, надо что-то делать, но не может.

Такие больные говорят, что «глазами они бы все сделали», а руками не могут. И какое-то напряжение, проявление активности — сразу ухудшает самочувствие. Но для всех депрессивных состояний характерно: суточные колебания, раннее пробуждение, плохой аппетит, падение веса, нарушение менструальной функции, сухость во рту, запоры. То есть депрессия выражена не столь сильно, но соматические и вегетативные симптомы остаются теми же самыми.

Эти больные не высказывают выраженных идей самообвинения, а они при распросе буду рассказывать: » у меня в последнее время появилось чувство зависти к людям», и больной подчеркнет , что это не черная зависть, а белая — «все люди ходят на работу, воспитывают детей, отдыхают…. а я не могу». Как правило, депрессиями, характерологически болеют люди хорошие, высокоморальными, с твердыми нравственными устоями, и эти люди стыдятся своего чувства зависти.

Тревожно-депрессивный синдром: при этом синдроме появляется чувство тревоги — чувство тревоги направлено в будущее, постоянное опасение — «что-то может случиться, что — то может произоити». Эти больные даже отличаются внешне, от меланхолических больных: в облике, в выражении лица заметно чувство тревоги — напряженное лицо, блестящие глаза, тревожный взгляд (немигающий). Если больные с тоскливой депрессией в беседе с врачом раскрываются полностью, то тревожный больной придет, сядет и замрет в ожидании.

Всегда перед тем как начинать беседу с больным надо выдержать паузу. Депрессивные больные будут держать паузу сколько угодно, тревожные больные этого не выдерживают. Он первым начнет разговор, он будет перебирать руками («симптом беспокойных рук»), будет теребить край одежды, не может сидеть спокойно и поэтому попросить разрешения встать и будет ходить. Временами тревожные больные могут доходить до состояния оцепенения (тревожное оцепение может достигать ступора). Эта обездвиженность напряженная, обездвиженность ожидания — «что случится, что произойдет?». Чаще мы имеем дело с тревожным возбуждением, что носит название тревожная ажитация. В легкой степени — это перебирание руками, невозможность сидеть на одном месте.

В тяжелой степени — больные бегают по отделению, по палате, просят умертвить их, отказываются от еды, бьются головой о стенку, могут выброситься в окно. Это страшное, душераздражающая ситуация. Остальная соматическая и вегетативная симптоматика примерно та же. Тревожные депрессии чаще наблюдаются у женщин в возрасте инволюционном. Кроме того, что они высказывают мысли о собственной ненужности, никчемнности, у них есть интерпретация того что происходит. «Люди на меня смотрят, а почему они на меня смотрят — а потому что я плохой человек, у меня даже на лице написано что я плохой, поэтому они смотрят на меня. Они переговариваются обо мне, делают знаки».

Тревожно-депрессивный бред может сочетаться с явленями инценировки — что вокруг подстроено, все не случайно, «меня проверяют, учат, готовят к чему-то». Нередко тревожная депрессия сопровождается сенестопатиями — очень неприятные, зачастую болевые ощущения, которые очень трудно описать словами, трудно локализовать, но они болезненны, неприятны — чувство жара в теле, ползание мурашек, могут быть в виде жжения, очень часто они локализуются в области шеи, плечевого пояса, неприятные, схваткообразные ощущения в животе. Тревожная депрессия может разной степени выраженности — может слабовыраженная депрессия — при ней врачи во первых обратят внимание на жалобы больного, то есть сама депрессия как бы замаскировывается сенестопатическими жалобы.

Еще в начале века появилось такое понятие как скрытая депрессия — маскированная депрессия («депрессия без депрессии»). Один из первых, кто описал это состояние был русский терапевт профессор Пикнев (ввел термин соматофрении). Маскированных депрессий очень много, по некоторым данным около 40% женщин, обращающихся участковому терапевту имеют эту депрессию. И такие больные могут годами лечится от какого-то соматического заболевания, и только тогда, когда он совершит суицид, становится понятным что он болен. Поэтому есть необходимость иметь психиатра, психотерапевтая в поликлиниках, больницах ( что во всем мире уже есть). В психиатрии такого диагноза, практически нет, так как психиатр обязан увидеть такую депрессию, этот термин больше для терапевтов.

Депрессивно-деперсонализационный синдром. Здесь к депрессию просоединяются явления деперсонализации. Например, аллопсихическая деперсонализация — «я стал черствым человеком, у меня отсутствуют всяческие чувства, меня ничто не может обрадовать или опечалить, у меня нет никаких эмоциональных отношений по отношению к людям, природе, у меня нет никаких чувств, я живу только умом. Я знаю , что я тебя люблю, но знаю , что только умом». Соматопсихическая деперсонализация — нет чувства голода, насыщения, вкуса пищи, нет позывов на мочеиспускание, дефекацию, утрачена болевая чувствительность.

И все это, помогает людям совершать суицидные попытки. Например, одна больная, чтобы хоть что-нибудь испытать — царапала себе роговицу. Это страшное состояние, оно очень тяжело переживается. Получается парадокс — «я ничего не чувствую, и очень страдаю от этого». Латинское название этого состояния anestaesia psichica dolorosa.

Течет депрессия длительно — от 3-4 месяцев и до года. Она постепенно начинается, и постепенно заканчивается, что и называется фазой. Для лечения депрессивной фазы применяются антидепрессанты, а для профилактики — применяют препараты лития — карбонат лития, оксибутират лития. Применяют электросудорожная терапия.

Маникальная фаза. Крепеллин также описал маниакальную триаду:
• болезненно приподнятое настроение
• психическое возбуждение
• физическое возбуждение.

Болезненно приподнятое настроение — это не то настроение, которое бывает у нас с вами на какое-то событие, это настроение которое эндогенно прет, радость великая, «все хорошо, все прекрасно, хочется жить, любить, песни петь, плясать, стихи читать» и больные это делают. Самое главное что это настроение ничто не омрачняет. Человек не минуты не находится без дела, он постоянно в движении, буквально скачет по стульям, кроватям. Украшает себя цветами, орденами, делает прическу, накладывает яркий макияж.

Например приходит пациентка — накрашена, вся в кольцах, цепях и т.д. говорят без конца, без умолку, поют песни, стихи читают. У этих больных имеется гипермнезия — болезненное усиление памяти — вспоминается все — все стихи, песни и т.д. Кроме того, эти больные сами прекрасно пишут стихи, могут рифмовать слова до бесконечности. У этих больных облегченные ассоциации — мысль скользит по поверхности, например по созвучию — «морозы, дозы, розы, позы», ассоциации по контрасту — было про черное, говорят про белое. Ассоциации по смежности, по родству — говорил про отца, затем про мать и т.д.

Вглубь пройти такие ассоциации не дают. Постоянно эти больные отвлекаются, перескакивает с одно на другое, раздает комплементы, целует другим руки. В отделении такие больные начинают работать, и не доводят дела до конца, поэтому они спят мало. Встают рано, хватают ведро и бегут мыть полы, ему кричат: «Вася иди сюда» и он бежит, забывая про полы. Эти единственные больные, которые заражают своим весельем. С таким больным действительно не удержаться от смеха, потому что они умные, остроумные, расскажут анекдот смешной и т.д. Когда такие больные выздоравливают они говорят так: «вы знаете доктор, я понимаю, что состояние мое было болезненное, что жить в этом состоянии было нельзя, я и так наделал кучу глупостей, но это состояние было очень приятным».

Больные не хотят, чтобы это состояние повторилось вновь, но вспомнить приятно. Такие больные могут натворить чего угодно. Например, девушка , закончив школу поступила на работу в новосозданный демократический Ленсовет, а тем временем у нее постоянно развивалось маникальное состояние, а была она секретарем в отделе по улучшению жилплощади. А в этом отделе, ясное дело, много народу, старики. Ее всем хотелось помочь, потому что старики плачут, жалуются. Она пошла и купила аминазин, на следующий день все старики лежали в приемной, в состоянии ортостатического коллапса.

Маникальное состояние надвигается. Она решила собрать одноклассников, а родители уехали. Она пошла по знакомым, набрала кучу денег, стала закупать ящики вина, продуктов. Денег ей не хватало, поэтому она сделала себе удостоверение, и пошла инспектировать магазин, ей конечно стали давать продукты. Она пригласила свой и параллельный класс. Они отпраздновали, поехла кататься на пароходах, а квартиру не закрыли. За ночь всю квартиру обокрали, не оставили ничего, а утром приехали родители. Скопилось куча долгов, в исполком пошли возмущенные директора магазинов, которые давали взятки. Завели на нее уголовное дело, за использование служебного положения.

Или другой пример, был оченб хороший интеллектуальный человек, начитанный. Работал инженером. Пригласил к себе гостей из Москвы. Он их сводил по различным достопримечательным местам. А потом решил, восстанавливать памятники, которые были в плохом состоянии. И когда он мыл, памятник Лермонтову, на него напали хулиганы. Он обратился в милицию (милиционера, ( кстати говоря психиатрию проходят) и они отправили его в психиатрическую больницу. Все что, было рассказано, называется солнечная мания. Она бывает чаще всего. Но бывают и другие разновидности маникальных синдромом.

Гневливая мания. Она чаще бывает у людей, у которых имеются сосудистые нарушения, последствия черепно-мозговой травмы, или у человека, у которого маникальные состояния наблюдаются на протяжении многих лет. Все то же самое, но такие больные легко приходят в раздражение — у них проявляется эмоциональная лабильность. Есть идеи переоценки. Поступает такой в больницу, где есть ограничения — из палаты не выходить, за собой со стола убрать и т.д. — что приводит больного в раздражение. Так как переключаемость у таких больных высокая, то опытные специалисты не допустят такого больного до драки, конфликта. Для таких больных характерны идеи дурного обращения — ему препятствуют что-то делать, а он говорит «вы меня бьете», его легонько потолкнули, а он » вы надо мной издеваеетесь» и т.д.

Если маникальное состояние достигает самой своей вершины, самого развитого состояния, то мы говорим что это неистовая мания. В последние годы практически нет маникального неистовства, так как больные поступают в больницу раньше. Психомоторное возбуждение достигает таких степеней, что когда больной говорит, его невозможно понять — это отдельные слова, никак не связанные между собой — «скачка идей». Больной постоянно в движении — скачет.

Однако маловыраженные маникальные состояния наблюдается гораздо чаще. Они называются гипоманиями. У человека превосходное настроение, которое ничем не омрачняется. Отвлекаемости больной нет. Есть сосредоченность. Хочется жить, любить, работать. При это не хочется спать, есть, нет усталость. Но если бы не знать , что вслед за гипоманией следует депрессия, то было бы неплохо — можно было войти в гипоманию месяцев на 8 и сделать все, что не успел. Когда психологи занимались изучением гипомании, то выяснилось, что есть большие корреляции гипомании и способности к творчеству.

Маниакальные состояния длятся короче, не бывают больше 4 месяцев.
При выходе из маникального состояния и депрессии наступает светлый промежуток, когда человек абсолютно адекватен, здоров.

Профилактика мании: нейролептики, соли лития.

Иногда в течение МДП могут наблюдаться смешанные фазы — имеют проявления и мании и депрессии. Чаще всего это бывает на переходе маникального состояния в депрессивное и наоборот. Бывают разные, встречаются не часто. Например, больная лежит с депрессивной маской на лице, а когда говоришь то она быстро и активно начинает говорить. Бывает маникальный ступор — маникальное настроение при полной обездвиженности — сидит больной в состоянии полного блаженства.

23 комментария

Add a Comment
  1. Скажите, пожалуйста, как распознать отличие маниакального эпизода МДП от психоgатического? Человек, о котором говорю, сейчас в третий раз в жизни пребывает в таком состоянии. В предыдущих случаях удалось заставить принимать антипсихотики — врачи давали Респеридол, а во второй раз — Абилифай. Вот на этом абилифае и антидепрессанте человек жил семь лет более или менее нормально, хотя бывали и обострения в обе стороны — то в депрессию, то в гипоманию, но все было терпимо.
    А сейчас самочувствие резко ухудшилось, врачи убрали Абилифай и заменили на стабилизатор настроения — depakote. И через пару недель — крах в семье, конфликты со всеми родными, угрозы всех посадить, на всех заявить куда надо, если вдруг кто-то поинтересуется самочувствием или если родные сдtлаю попытку навестить( никто не делал, так что угрозы профилактические, чтобы заботливые родственники знали, что им не поздоровится, если навестят). На звонки не отвечает, и никому не звонит. Но! Общается со своим молодым человеком и подругой. На работу не может ходить, добивается инdалидности, и,видимо, ее получит. Логика и память — отличные! Но логика мстительная и подлая какая-то. А вообще, в нормальном состоянии- человек хороший. Сейчас за 2 недели — разорваны отношения с самыми близкими по крови людьми, которые всей душой помогали и помогают, и с которыми еще недавно было полное понимание. И так — каждый раз в такие моменты кризисов.
    Как понять, это — мания или психоз?
    ( присутствует гнев, высочайшая раздражительность, есть энергия, идет мощная переоценка и уценка всех и всего, «Поменяю профессию, ни в ком не нуждаюсь, все вокруг — психические больные, особенно родственники и подруги, все — сволочи, нет проблем все решить самой», вчерашняя подруга сегодня — враг, мама — вообще, если еще раз оставит сообщение на автоответчике с вопросом о самочувствии, — будет с полицией разбираться, жалость к родным, привязанность — резко атрофированы, но логика речи — на месте. Глюков нет, никаких голосов. Правда, есть паранойя: не говорит имени врача и его телефона родным, а в норманых состояниях всегда понимала, что это — важно. Никакой личной информации, даже врачу , видимо, не дает, как это бывало в прошлых обострениях. Любая фраза безобидная трактуется как попытка урезать права личности и посянательство на свободу. Любимая фраза в эти дни » Держитесь подальше от меня, а то не поздоровится!»
    Почему я интересуюсь разницей: психоз или мания? Потому что хочу понять: а если не удастся в этот раз побудить принимать антипсихотики( а похоже, что не удастся!!!), само это состояние пройдет или нет без антипсихотиков? И если «да», то примерно когда, а также с ущербом для личности, интеллекта и так далее или нет?
    Прошлые эпизоды прошли на антипсихотиках, но никакого ущерба интеллекту не было. А сейчас я не знаю, что делать! И насильно не положить в больницу: с врачами не станет пререкаться и будет вести себя более чем адекватно. Взрослая, за 30. И что можно сделать родным?
    Она, видимо, так и принимает сейчас: depakote 500 и Zolof 150. Галлюцинаций нет и никогда не было, никаких голосов. Официальный диагноз — МДП второго типа — с выраженными депрессиями и менее выраженными маниями. Однако врачи называли предыдущие два кризиса психозами. А потом другие врачи, которые не видели ее в тех состояниях по описаниям симптомов выражали сомнения, что это были психозы. То есть, ясное дело — что это ВНЕ НОРМЫ. Но ведь не факт- что ПСИХОЗ? Спасибо и извините за длинное письмо.

    1. Врач психиатр-нарколог

      Вы описываете психотическое состояние.

      Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

      а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

      б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

      в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

      1. Спасибо Вам большое за ответ! Мы живем в США. Принудительная госпитализация здесь возможна, насколько я знаю, если человек опасен для себя или/и окружающих, причем это должно быть мнение не родных, а медиков. То есть, если вызывается Скорая психиатрическая помощь, которая, конечно, прибывает быстро после таких слов вызывающего об опасности жизни или угрозе окружающим, то она вовсе не спешит никого забирать! Ведь на борту психиатра не будет, а будет, в лучшем случае, психолог и парамедик, да куча полицейских, что вызовет стресс больного и его еще бОльшую агрессию к родственникам. кроме того, права человека больного , увы, и в том, чтобы болеть, сколько угодно, если человек взрослый. ТО есть закон опасается ущемить права больного, а истина — посередине: вы понимаете, о какой середине я говорю. Но сережины нет. Есть крайности: где-то хватают неугодных здоровых, а где-то не могут спасти больного. Закон важней человека!!!
        И вот если больной будет адекватно вести себя с представителями скорой помощи и власти В МОМЕНТ ИХ ПРИБЫТИЯ, и если он не станет торжество заявлять о суицидных или террористических планах, то никто этого больного никуда принудительно не заберет. Даже если его психопатическое состояние будет понятно прибывшим медицинским работникам. Больному ПРЕДЛОЖАТ госпитализацию. Это — максимум! Но чтобы забрать? Это нужно, чтобы больной накинулся на полицию или медиков. Но тогда могут случайно и пристрелить, как недавно случилось с одним мужчиной, психически больным: соседи вызвали Скорую, больной увидел полицию, взял кухонный ножик, так как испугался, а полицейский тоже испугался за свою драгоценную жихнь, простите, выругаться хочется! И всадил в больного человека НЕСКОЛЬКО ПУЛЬ, хотя мог бы выстрелить в его ногу, в крайнем случае. Надеюсь, что этого полицейского накажут. Очень хочу в это верить. Но не знаю точно.
        Что касается остальных пунктов вашего письма как причин для принудительной госпитацизации, то я не знаю, как они работают в США. Куда бы я ни обращалась, даже к адвокатам по психическому здоровью, к врачам психиатрам, все они называют только Ваш первый пункт.
        К тому же, как я узнала, дочь посещает какого-то врача-психиатра. И я передала свое письмо с описанием всех ее проблем со здоровтем в прошлом и настоящем, всех телефонов, моих и врачей прошлых дочкиным настоящим врачам ЧЕРЕЗ ПОСРЕДНИКА-ГОСУДАРСТВЕННУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ: они нашли, кто дочкин врач, передали ему мое письмо, не говоря мне имени врача, так как без разрешения дочери — это нарушение ее прав. И врач не имеет права со мной общаться без письменного разрешения дочери. Так что, общение — одностороннее: я имею право предоставить информацию, но чтобы ее еще и брать, нужно письмо от дочки. Думаю, я обратила дополнительное внимание врачей к состоянию дочери своим письмом, переданным через серьезную организацию. Так мало кто делал до меня, как я узнала. Надеюсь, что врачи сложат дважды два и дадут правильное лекарство. Но вот в чем дело: никто мне не может ответить, как мне пережить это время, пока дочь со мной НИКАК не общается!!! Сколько может продолжаться выход из мании и психотического эпизода? На правильных лекартсвах или не совсем правильных? Перечитала все сайты на эту тему! И муж тоже в полном шоке от происходящего! Пишут все, что это может длиться несколько месяцев, но не пишут, на лекарствах или нет. Я уже думаю, что это — не болезнь, а предательство какое-то изощренное. Но уж слишком патологией попахивает от такой мгновенной эмоциональной атрофии в адрес родителей! Какой-то моральный садизм! Подскажите что-нибудь утешительное! Есть шанс, что процесс выхода из
        этого состояния не всегда продолжается недели, даже на правильных лекарствах? Может восстановление и выход из этого состояния длится пару месяцев?
        СПАСИБО!

        1. Врач психиатр-нарколог

          Добрый день. В качестве доказательной базы необходимости недобровольной госпитализации лица, страдающего психическим здоровьем могут служить: письменное заявление родственников, соседей, «старшего по кварталу», акт обследования жилого помещения специалистами социальной защиты населения (источник доходов, возможности самообслуживания, санитарно-гигиеническое состояние и др.). В специализированной психиатрической бригаде, как правило, присутствует опытный врач-психиатр, который, учитывая полученную от Вас информацию, сделает вывод о необходимости госпитализации (недобровольной).

          1. Крипчук Саша

            Скажите пожалуйста, я впервые столкнулся с болезнью депресивный психоз, у меня сначала были бредовые идеи, я думал что меня хотят отравить, закончилось все после того как начал принимать распередон, началась депрессия с тревогой, утром чувствую себя плохо, под вечер становиться лучше, сейчас на геодоне, месяц чувствовал себя хорошо, теперь состояние возвращается, чем больше я пытаюсь что-то делать тем хуже себя чувствую, посоветуйте мне пожалуйста, стоит ли надеяться на выздоровление

  2. Я не верю таблеткам и психиатрам — болеет ДУША а не мозг.

  3. Виктория, не знаю прочитаешь ли моё послание или нет, но если вдруг прочитаешь, то мой тебе совет пойди проверься пока не поздно. Эту болезнь легче лечить сразу и навсегда, чем потом и всю жизнь. У меня есть масса примеров. Если тебе от 16-19 лет, то поспеши……Удачи тебе и пусть поможет тебе Господь Бог!

  4. Я вообще случайно узнала о таком заболевании. Решила почитать что это и обнаружила у себя больше половины симптомов,описанных здесь. Рассказала маме,она не верит. Хотя я давно замечала за собой странности,что я изменилась. Хочу обратиться к психотерапевту,но мама отговаривает. Мол,потом на учет в ПНД поставят и с работой,да и вообще потом в будущем проблемы будут. Но я же знаю,что если сейчас что-то не предпринять,то будет хуже. Я не знаю,что делать. Я в замешательстве.

  5. хоть теперь понял,что со мной творится..

    1. Да и я наконец понял… (родился 4 июля) истратив 6 миллионов, пипец!

  6. У меня МДП все похоже на правду!!! Вот сейчас 2 раз нашла фаза депрессии! 3 месяц сижу на антидеприсантах и литии вроде потихоньку спадает!!!

  7. Люди, обращайтесь к психиатору, больше никто это не лечит!
    У меня нормальное состояние уже порядка года, дали нормальную рабочую группу инвалидности, платят помимо зарплаты еще и пенсию. До того, как я отлежала в Кемеровской психиатрии — всего месяц — и мне назначили нормальные препараты, было все как выше написано, мания и депрессия, вторчество и попытка суицида, хорошо, что в воздух выстрелила.
    Все это лечится, два три года будете принимать назначенные препараты, а потом все пройдет.
    Короче, удачи всем и здоровья.

  8. Галина и Кира необходимо для начала показаться писхологу он точно уже определит МДП ли у вас или просто разыгралась фантазия! если подтвердится то нужно пройти обследование далее вам назначят лекарства и будете лечится в больнице. Других вариантов при подтверждения диагноза не дано!

  9. мне поставили диагноз МДП, думала, что это шутка, но совпадает практически все симптомы, страшно. К кому следует обращаться из врачей-то?

  10. на протяжении уже многих лет живу и пытаюсь избавиться от этого заболевания. Когда успешно, когда труднее. Не хочется кого либо обвинять, но такое ощущение, что тебя просто выкинули из социума, ненужность тебя в часности и как человека и как личности. Второй год пошёл, как дали инвалидность безвременно. Пока дети во мне нуждались справлялась по мере сил, теперь после ухода сына младшего в армию, понесло… сначала маниакальное желание спасать мир, таперь после больницы глухая депрессия. Выходит что без лекарственной зависимости никак не обойтись, но и таблетки облегчения как такового не приносят, только апатия. Как же помочь себе, надоело обманывать и себя и лечущего врача, а зависть действительно есть, понимаешь что уже ничего исправить невозможно, психологические практики тоже сейчас ну не хочется, столько уже всего перепробовано. А жить дальше-то нужно, найти бы ещё чем. У кого совета спросить?

  11. мой брат этим болен. подскажите как его вернуть к нормальному состоянию если он сам не хочет возвращаться к нормальной жизни

    1. Возможно он просто не верит в то что может придти лучшие времена( по крайне мере у меня так было в первый раз когда была депресивная фаза) длилась она больше 1,5 года Слава богу родители , и она резко прошла (усилия прилагал), потом наступила маниакальная фаза — чувствовал себя Богом и сам лег в больницу где поставили диагноз МДП, вот через 2 года,т.е. сейчас наступила депресивная фаза. Все дается с трудом, но я не знаю каким чудом на работе это не замечают! Если что пишите подскажу чем смогу!

      1. Как нужно уговорить больного МДП пойти к доктору? Ранее находилась на лечении в стационаре (увезли на скорой), в настоящее время ухудшение ,но чтобы пойти в больничку не хочет и слышать.

  12. По-моему,это самое полное и понятное описание МДП. Большое спасибо!

  13. Мне, как человеку больному МДП очень интересно было почитать…

  14. Я, после прочитанного, почему-то чувствую себя больной…

  15. Слава Богу ! Что есть такие замечательные лекции!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Raptus.ru — Психиатрия. Творчество душевнобольных © 2007-2016
6